近日，益阳市中心医院全科医学科收治了一名中暑的学生，在烈日下军训时突发头晕、大汗，随后晕倒在地，伴肢体抽搐。中暑不仅给这位学生带来了身体上的痛苦，也给家长和老师敲响了警钟。在高温环境下户外活动，尤其是高强度的军训，需要我们更加重视中暑的预防和应对。

1、什么是中暑？

中暑是由于长时间暴露在高温环境中，人体产热与散热失衡，导致核心体温升高。当体温调节中枢功能受损，无法有效散热时，就可能发生以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要临床表现的热损伤性疾病。

2、中暑的临床症状

①先兆中暑：轻微头痛、头晕、口渴、出汗、心跳加快、注意力不集中。

②轻度中暑：体温升高至38°C以上，伴有面色潮红、皮肤灼热、心跳加速、恶心呕吐。

③重度中暑：包括热痉挛、热衰竭、热射病3类 。

热痉挛：通常发生在高温环境中进行剧烈运动后，由于大量出汗导致电解质（主要是钠）丢失，引起肌肉疼痛和痉挛。患者可能会感到肌肉疼痛，尤其是在腹部、手臂和腿部。虽然体温通常保持正常，但如果不及时治疗，热痉挛可能发展成更严重的中暑类型。

热衰竭：通常发生在老年人、儿童和慢性疾病患者中，由于体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致。患者可能会出现多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐、肌痉挛，可有明显脱水征：心动过速、直立性低血压或晕厥。体温可能轻度升高，但通常没有明显的中枢神经系统损伤表现。

热射病：这是一种非常严重的中暑类型，通常发生在高温高湿环境中，特别是在进行剧烈运动或劳动后。患者可能会出现高热（体温超过40℃）、皮肤干燥、心跳加快、血压下降、头痛、眩晕、恶心、呕吐、意识模糊、谵妄、昏迷甚至死亡。热射病需要立即医疗干预，因为它可能导致器官衰竭和死亡。

3、预防中暑的策略

①环境适应：逐渐增加在高温环境下的活动量，让身体适应高温环境。

②合理补水：根据出汗量及时补充水分和电解质，避免脱水。

③穿着适宜：选择透气、吸湿排汗的衣物，减少热量积聚。

④避免高温时段活动：尽量避免在一天中温度最高的时段进行户外活动。

4、现场急救措施

①迅速识别：首先要迅速识别出中暑的迹象，如体温异常升高、皮肤干燥或潮红、心跳加速、意识模糊等。

②立即降温：将患者移至最近的阴凉处，避免继续暴露在高温环境中。如果可能，使用风扇或任何可以增加空气流动的设备。

③物理降温：使用凉水（不是冰水，以避免引起寒颤）擦拭患者的身体，特别是大血管丰富的区域，如颈部、腋下和腹股沟。也可以使用湿毛巾或湿床单覆盖患者。

④冷水浸泡：如果条件允许，将患者浸泡在冷水中，这可以迅速降低体温。注意监测患者的反应，避免过度降温。

⑤补充水分：如果患者意识清醒且能够安全吞咽，可以给予适量的电解质饮料或清水，以补充流失的水分和电解质。避免给予含咖啡因或酒精的饮料。

⑥抬高下肢：如果患者能够平躺，可以抬高其下肢约12英寸（约30厘米），有助于血液回流至重要器官。

⑦监测意识状态：持续观察患者的意识水平和生命体征，包括呼吸、脉搏和体温。如果患者出现意识丧失或生命体征异常，立即进行心肺复苏（CPR）。

⑧避免使用退烧药：在院前阶段，不建议给患者使用任何口服退烧药，因为这可能会加重脱水症状。

⑨保持通讯：如患者出现严重中暑症状，应立即拨打急救电话120，确保通讯畅通，以便随时与急救人员沟通患者的状况。

⑩记录时间：记录患者出现中暑症状的时间和采取的措施，这些信息对医生的诊断和治疗非常重要。

军训虽好，可不要“热”过头哦！记住，太阳公公的热情有时候过于热烈，我们需要的不仅仅是防晒霜和遮阳帽，更重要的是时刻保持警惕，及时补充水分和电解质，避免成为中暑的“热门候选人”。

参考资料

中国高温中暑诊断与治疗专家共识 (2023)

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 周纤纤 周宏

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（编辑YH）