近日，在甘肃黄河石林百公里越野赛期间，因遭遇突发恶劣天气，局地出现冰雹、冻雨、大风，气温骤降，部分参赛选手受伤，21名选手遇难。造成这场悲剧的，是一种医学急危重症——“失温”，也称作意外低体温。

 那么，什么是失温，如何尽早识别、预防失温，遇到失温又该如何自救和施救呢？

 失温，一般指人体热量流失大于热量补给，从而造成人体核心区，即大脑和躯干内的心、肺等维持生命的主要器官温度降低（低于35.0℃），并产生的一系列寒颤、迷茫、心肺功能衰竭等症状，甚至最终造成死亡的病症。失温的发生往往会由多种因素导致，最主要的环境因素，如低温暴露、冷水浸泡、皮肤接触金属或燃料、身处于高海拔环境等。

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一旦出现失温的临床症状，人会变得行动迟缓，判断力也会有所影响，此时会忽略掉身体的报警信号，误以为只是“疲惫”，甚至有时会有一个误区——“再跑一下就能挺过这个瓶颈期”，最终可能酿成悲剧。

在户外，测量核心体温往往不现实，可以通过观察临床表现来粗略估计低体温的严重程度。然后根据失温的不同阶段做不同的急救处理。

在冷应激期尽量减少热丢失

失温的代偿期，即冷应激期第一个出现。此时，神志、功能均正常，身体会出现寒战。核心体温约为35-37℃。

    在此阶段，身体内部储存的能量仍可以维持身体的需要，机体试图通过寒战和增加甲状腺、儿茶酚胺及肾上腺的活动来刺激热量的产生，同时机体的交感神经介导的血管收缩减少热量的流失。人体往往会感觉到鼻、耳、皮肤、四肢冷的厉害。这时不一定存在低体温，要尽量减少热丢失，增加热产能。

轻度失温期要缓慢回温

如果失温进一步恶化，就会进入轻度失温。此时，人还是警觉的，但神志可能改变，伴有寒战，机体功能开始不正常，不能照顾自己。此时的核心体温约为32-35℃。

此时要保护患者以防止继续降温，让失温者缓慢回温。可使用保温垫、防潮垫，在掩体保护下可去除湿透的衣物。如果情况允许可给失温者补充能量，确保没有热丢失后，静卧30分钟(禁止行走站立)。还可以进行主动体表复温，如加热毯、加热垫、热风供暖，室温应尽可能维持在28度。

一旦进入轻度失温期，体内的能量储备仅能维持部分身体的功能，此时靠自己摆脱困境已经不现实了。

中度失温期仅在躯干部复温

如果周围环境依旧恶劣，后续救援没有及时到位，失温将进一步恶化，进入中度失温。此时失温者意识会慢慢变模糊，逐渐进展到无意识状态，寒战也会逐步消失，核心体温大概为28-32℃，新陈代谢、通气和心输出量都开始下降。冷到反常脱衣服，就是发生在这个时期。由于身体自身调节机制失衡，原来始终收缩的周围血管扩张，导致短暂热起来的错觉。

这时除了采用轻度失温期的救助法外，还要进行主动体表复温；仅在失温者躯干部复温，包含胸部、背部及腋窝，不要给失温者进行四肢加热或者喝热水；监测其生命体征，用40—42℃的生理盐水，静脉输注葡萄糖液体；患者一定静卧，禁止行走及站立。

重度失温期可能要做心肺复苏

最后就是重度失温了，此时核心体温已经低于28℃，患者没有意识，身体也没有寒战，虽然核心体温低于24℃时，也可能会有生命体征和其他生命迹象，但此时的救治已难上加难。

这时救助除了采取躯干加温、保温外，就要考虑气管插管、吸氧（尤其在海拔2500米以上时）、做心肺复苏等。

需要提醒的是，在转运过程中要尽可能做到小心搬运，让患者保持身体水平状态，持续复温，如有条件的要将转运交通工具的内部温度调至24℃。

掌握科学知识做好自我保护

预防失温的发生，要了解这个急危重症，掌握一些科学知识及自我保护措施，在进行户外运动前要准备好相应的装备，做到防患于未然。

首先，保暖三件套必不可少。外层的冲锋衣、羽绒服等，要选择防雨、防风的材质，中层的软壳、抓绒要注重保暖，内层着装快干内衣裤必不可少。

其次，头部的保暖防护非常重要，因为暴露在外，很容易引起快速失温，一定要准备保暖的帽子、手套、围巾等。暴露在外的身体器官过多，面临的风速越大，身体热量也就会相应加速散失。

第三，在户外如遭遇失温现象，要学会就地取材以便增温。

第四，作为重症医学科医师兼跑者的我，提示大家，失温关键在于预防，一旦遭遇失温，迅速、有效、理智地做出应对能赢得宝贵的时间。

（作者系北京和睦家医院ICU医生、医师跑者）