近期，中国疾控中心发布信息称，全国急性呼吸道传染病哨点监测结果显示，流感进入季节性流行期。流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，据国家流感中心监测，今年流感流行株以甲型H1N1为主。目前，国内外并未发现新毒株。

如何科学选择抗病毒药物？流感“明星药”奥司他韦和玛巴洛沙韦，能用于流感的预防吗？

抗病毒药物怎么选

目前国内可用的流感抗病毒药物主要分为神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂、病毒RNA聚合酶抑制剂（玛巴洛沙韦和法维拉韦）等。神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效果，包括奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等。

奥司他韦：颗粒剂和胶囊剂可用于1岁以上儿童及成人，奥司他韦干混悬剂可用于2周龄以上的新生儿。每日2次，疗程5天。其中，成人用量为75毫克/次，儿童需按体重计算给药剂量。妊娠和哺乳期女性也可以安全使用。在服用奥司他韦过程中，患者可能会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐的症状，建议饭后服用，或与少量食物同服，可减轻不适。

扎那米韦：给药方式为吸入给药，可用于肾功能不全、孕妇等特殊人群，以及重症或疾病进展迅速的患者，适用于7岁以上人群。扎那米韦用量为5毫克/次，每日2次，疗程5天，重症患者疗程可延长。由于扎那米韦有引起支气管痉挛和过敏反应的风险，因此不推荐哮喘等呼吸系统疾病患者使用。

帕拉米韦：给药方式为静脉滴注，适应症为重症、无法接受吸入或口服神经氨酸酶抑制剂，以及对其他神经氨酸酶抑制剂耐药的患者。帕拉米韦用量为600毫克/次，每日1次，疗程5天以上。

玛巴洛沙韦：可用于12周岁及以上流感患者。给药方式为单剂次口服，全程仅需服用1次。目前不建议妊娠和哺乳期女性使用。今年新上市的玛巴洛沙韦干混悬剂，主要适用于5岁至12岁流感儿童患者，为吞咽片剂困难及低体重的流感患儿带来更友好的治疗选择。玛巴洛沙韦不能与乳制品、钙强化饮料（牛奶、酸奶、奶酪等），含高价阳离子的泻药（硫酸镁等），抗酸药（硫糖铝、铝碳酸镁）或口服补充剂（钙、铁、镁、硒、锌）同时服用，否则会影响药效。

需要注意的是，并不是所有流感患者都必须服用抗病毒药物。建议患者遵医嘱使用药物，在重症风险较高、症状较重的情况下，尽早服用。

“明星药”奥司他韦怎么吃

奥司他韦在我国临床上已经使用了23年，有充分的临床数据。奥司他韦使用安全性高，耐药率低，不仅用于流感的治疗，还能用于流感的预防。

当用于治疗时，患者在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时内）就应尽早开始用药，可有效缩短病程、缓解症状、降低重症率。针对严重的流感患者，超过48小时后，仍建议服用奥司他韦。

若患者不慎漏服，应尽快补服，若距下一次服药时间小于2小时，则应跳过漏服的那次，正常服用下一次的剂量，不可一次服用两次剂量。若患者服用的是奥司他韦颗粒，服药大于30分钟后呕吐，则不需要补服。

哪些人能预防性用药

密切接触过流感患者的高危人群，特别是老年人、幼儿、孕产妇、肥胖者，及患慢性基础疾病等重症高风险人群，可在医生的建议下进行暴露后预防。当使用奥司他韦进行预防时，我们应在密切接触流感患者后2天内服用奥司他韦，持续7天，一天一次。如中途确诊，改为一天两次的治疗用量。如超过7天没有确诊，可停止服用。目前不推荐对小于3个月的儿童常规进行药物预防，具体用药量，请在医生评估后遵医嘱。

面对流感季的挑战，建议大家科学佩戴口罩，保持良好个人卫生习惯，同时注意自我健康监测。

（作者付小康系首都医科大学宣武医院感染性疾病科主治医师，田耕系首都医科大学宣武医院感染性疾病科主任）