科普时报记者 项铮

“脑梗死作为一种严重的中风，发病后会导致瘫痪、失语、失能，占所有卒中的70%左右。”在近日召开的第十届卒中新语论坛上，暨南大学附属第一医院徐安定教授指出，“对于中风，最好的手段是预防，尽量不让它发生。对于脑梗死，目前已有积极有效的临床治疗手段，也有新药上市。”

重视患病危险因素

脑梗死即缺血性卒中，病因是血管堵塞。血管堵塞后，机体不能及时向脑组织提供足够的血液和氧气，尤其引发缺血级联反应，进一步造成脑细胞死亡，并出现不可逆的神经功能损伤，导致患者残疾，甚至丧失生命。

徐安定教授介绍，一般来讲，堵塞血管的原因有三种，血管壁本身出问题之后长了血栓，把血管堵住；栓子从其他地方流过来堵塞血管；血液成分出现问题。引起脑梗死的危险因素很多，除了遗传因素，其他常见的高危因素包括：高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、房颤、吸烟、肥胖、缺少锻炼等。

“当患者出现可疑脑梗死的时候，要及时拨打120电话，120系统会指引患者送到最近又具有卒中救治能力的医院。如果不清楚什么样的医院有卒中中心，患者及家属可以就近到大型医院，一般都具备脑梗死静脉溶栓能力。”徐安定教授说。

早期救治主要是血管再通

脑梗死的早期救治主要手段是血管再通，即静脉溶栓和/或取栓。这是减少其残疾的最为重要的治疗方法。

“对于符合静脉溶栓时间窗的患者，最好在患者入院60分钟内即开始静脉溶栓，越快越好。”徐安定教授介绍，目前暨南大学附属第一医院患者入院后30分钟左右即可接受静脉溶栓治疗。

患者运到急诊科之后进行快速识别，具有溶栓决策权的医生必须在10分钟之内到达患者身旁。在准备CT（或核磁）及CT（或核磁）检查过程中，跟患者家属或者患者交代病情，确诊后尽快进行溶栓或取栓知情同意，缩短院内救治时间。在到达急诊科之后如果需要取栓的患者，一般控制在90分钟或者120分钟之内，实现血管的穿刺，开始实施取栓治疗。所谓取栓，简单来说就是把导丝插到患者血管内，送到脑血管内将血栓取出，恢复脑血流。患者血管得以开通，恢复血流，抢救脑细胞。

总而言之，卒中绿色抢救通道是要把医院所有科室的力量凝聚在一起，尽量缩短每个节点，迅速进行溶取栓治疗。

“目前急性脑梗死静脉溶栓或取栓的时间窗已经扩展到发病后24小时，但无论是静脉溶栓或取栓，还是特别强调越早开通血管效果越好。大部分发病4.5小时内的患者将从静脉溶栓或取栓明显获益，减少残疾。随着时间推迟，部分病人将丧失溶栓或取栓机会，而且获益越来越小，出现出血的风险逐渐增加。”徐安定教授说。

诊治手段不断创新

虽然脑梗死的早期再通得到长足的进步，但依然有一半或更高比例的病人即使早期再通后也会遗留明显残疾。因此对急性脑梗死患者进行所谓脑细胞保护，进而改善预后的探索进行了数十年，关于脑保护新药的研究从未停止过。

首都医科大学北京天坛医院王拥军教授在论坛上介绍，全球范围内，曾有超过1000种针对不同靶点的脑细胞保护药物进入临床试验阶段。这些药物有不同的靶点，从抑制兴奋性毒性，抑制细胞凋亡、抗炎、到清除自由基，有的进入了一期、二期甚至三期临床试验，但针对单一靶点的脑细胞保护药物的研发一直没有成功。美国卒中治疗学术产业圆桌会议（STAIR）倡导了一种新的理念，即多靶点保护，强调通过两到三个靶点来有效保护脑细胞。

近三四十年里，我国在卒中临床领域的科研实力取得了巨大的进步，我国卒中研究成果日益获得全球医学界认可。徐安定教授介绍，在过去几年里，全球顶尖的临床期刊，比如新英格兰医学杂志、柳叶刀杂志、英国医学杂志等，中国在卒中领域的大型临床研究发表的文章已经占据了1/3甚至是更高比例。这些重磅临床研究不仅改写了中国卒中指南，也改写了国际卒中指南。这些研究成果，代表着中国的卒中临床研究已经进入了世界领先行列。