科普时报记者 项铮

日前，北京协和医院赵玉沛院士团队在《外科学年鉴》上发表了一项研究，为SPN规范化治疗提供了新证据。该项研究是国际上最大宗、单中心、外科诊治的SPN队列，有力提升了对这种疾病的认知水平，并为规范化治疗提供了参考依据。

该研究共同第一作者、北京协和医院基本外科副主任医师刘乔飞介绍，SPN是一种较为少见的胰腺肿瘤，占所有胰腺肿瘤的1%--3%。虽然在2019年，SPN被世界卫生组织正式定义为恶性肿瘤，但是SPN总体预后良好。

 刘乔飞副主任医师告诉记者，虽然绝大多数SPN患者肿瘤标本中都能检测到CTNNB1基因突变，但是目前还没有发现该病明确的高危因素，无法有效预防。与绝大多数恶性实性肿瘤多发生在老年人不同，SPN好发于中青年女性，平均年龄在30岁左右，60岁以上的老年人的发生的比例还不到2%。该病女性高发，大约是男性患者的4--6倍。

 由于该病进展缓慢，临床上常没有明显症状，大多数患者都是在常规体检的时候腹部B超或者CT检查中偶然发现，所以肿瘤体积往往较大，平均为6cm。“由于绝大多数患者对该病缺乏了解，最开始的时候他们往往都会经历较大的心理和生理的创伤。大多数患者还处于工作、婚姻以及家庭的起步阶段，她们往往感到惊恐、甚至对人生感到悲观。”刘乔飞告诉记者，“实际上，手术是治疗SPN的一个非常有效的方式，95%都能治愈。”  

目前对SPN有两种外科手术理念：一是根治性胰腺大范围切除联合胰周淋巴结清扫，二是胰腺局部切除术（最大程度保留胰腺功能）。关于这两种疗法的适应症和优劣性，学界尚有较大争议。此外，绝大多数SPN患者较年轻，对生活质量的要求较高，但国内外鲜见SPN患者术后长期生存质量的研究报道。

 记者了解到，该项队列研究揭示SPN术后预后好，总体术后复发率仅为4.1%。局部切除术可达到根治性手术的相似肿瘤学效果，术后复发转移率均无明显差异。术后复发转移的患者也能长期带瘤生存。保留胰腺功能的局部切除术应成为SPN的首选术式。绝大多数患者无需清扫淋巴结。但是由于胰腺局部切除对于手术技巧要求较高，建议在具有丰富经验的大型胰腺中心进行。

刘乔飞副主任医师介绍说：“虽然低于5%的SPN患者术后会发生复发和转移，但是考虑到中国人口基数大，这些患者的总数仍是一个不小的数目。特别是对于这些广泛复发转移的SPN患者，目前仍缺乏有效的综合治疗方法.这也是我们目前正在开展的研究重点。我们正在探索通过检测患者外周血里的肿瘤DNA来指导个体化的治疗，希望能为患者带来新的希望。"

通俗的讲，保留胰腺功能的局部切除手术，与大范围胰腺切除术后效果基本没有差异。局部切除术后患者的术后生活质量、消化功能、社会适应会更好。近8成患者表示她们的职业晋升、社交活动、婚姻家庭生活没有受到疾病以及手术的显著影响。广泛复发转移的患者治疗仍是临床的一大难题，需要深入研究。